Wilt u uw kind opgeven voor het zomerkamp van YMCA Ypenburg? Dat kan met onderstaand formulier.

Roepnaam*

Voornamen*

Achternaam*

Jongen / meisje*
jongenmeisje

Geboortedatum van uw kind*
minimale leeftijd 9 jaar voor 01-06-2020
Indien u de boodschap krijgt na aanmelden dat de datum niet correct is, probeer dan eventueel ook een andere browser (bijvoorbeeld Internet Explorer of Firefox) en/of ander apparaat (bijvoorbeeld een computer of laptop i.p.v. mobiele telefoon)

Adres*

Postcode*

Plaats*

Naam ouder/verzorger*

Mobiel telefoonnummer ouder*

Naam 2e ouder/verzorger*

Mobiel telefoonnummer 2e ouder*

Email ouders/verzorgers*

Naam huisarts*

Telefoonnummer huisarts*

Zorgverzekeraar*

Polisnr. zorgverzekeraar*

Heeft uw kind een zwemdiploma?*

Zijn er eetwensen waar we rekening mee moeten houden? (bijvoorbeeld eetallergieën, vegetarisch, etc)

Gebruikt uw kind medicijnen?
(indien ja, dan graag hieronder toelichten)

Heeft uw kind allergieën?
(indien ja, dan graag hieronder toelichten)

Heeft u bezwaar als er tijdens de week foto's van uw kind worden genomen, die mogelijk voor promotie worden gebruikt? (m.b.t. promotie, de foto's zullen dan alleen voor promotie van YMCA-activiteiten (bijvoorbeeld het zomerkamp) worden gebruikt, en zijn niet bruikbaar voor derden)

Overige bijzonderheden

Wilt u meer informatie ontvangen over activiteiten in de wijk, georganiseerd door YMCA Ypenburg?

Hoe heeft u van het zomerkamp van YMCA Ypenburg gehoord?*

Wilt u in aanmerking komen voor een bijdrage van het YMCA-jeugdfonds? (Voor wie thuis iets minder te besteden heeft, zoals bijvoorbeeld ooievaarspashouders)

Ik ga akkoord met het gebruik van mijn persoonsgegevens, zoals de in de privacyverklaring van YMCA Ypenburg beschreven doeleinden. (opent in een nieuw venster)
akkoord met privacyverklaring